(非選擇題部分及答案)三、名詞解釋題：本大題共5小題，每小題3分，共15分。

　　41.意志缺乏

　　42.惡劣心境

　　43.神經衰弱

　　44.夢魘

　　45.肺性腦病
 

　　四、簡答題：本大題共5小題，每小題6分。共30分。
 

　　46.簡述妄想的特征。

　　47.簡述應激相關障礙患者護理評估特點。

　　48.簡述酒依賴造成患者消化道損害的癥狀。

　　49.簡述森田療法的基本理論中精神交互作用和思想矛盾理論。

　　50.簡述精神障礙患者家庭心理健康教育的形式和主要內容。
 

　　五、病例分析題：本大題共1小題，15分。

　　51.女性33歲大專文化已婚干部

　　3個月前無明顯原因出現發呆發愣，覺渾身上下有蟲子爬，憑空聽到有人講話，命令她干這干那，家人解釋不聽，近l個月不出門，不上班，說一出門就有人吐唾沫啐她，感到周圍人在背后講她的壞話，要害她，懷疑家里被人安了監視器。要家人小聲講話，免得被竊聽了，近日還堅信自己得了艾滋病，家人勸說則發脾氣，砸東西，患者不承認有病，拒絕服藥，因治療護理困難，在家人哄騙下住院治療。家族史：無精神病家族史。個人史：行大，平索性格內向，固執，敏感，無煙酒嗜好，工作8年，結婚6年，夫妻感情好，育有一女，否認重大精神刺激，月經正常。

　　既往史：無重大疾病史。無藥敏史。入院軀體、神經系統及常規實驗室檢查未發現明顯異常。

　　精神檢查：意識清楚，接觸一般，定向力可，①否認有病.不愿意住院治療，稱②近日在耳邊總能聽有人和自己講話。是不認識人的聲音.“掐死你母親.不然就掐死你.特別恐怖”，稱③有時不用耳朵也能聽到，另外，④“別人的想法能進入自己的腦子-突然涌現又突然消失，不能控制”，⑤靠沒什么根據.自己的想法型叢也能知道"，患者還稱，⑥走到哪里就有人在背后議論自己。用唾沫啐自己，⑦“家里被人安了監視器.所有的人都要害自己。包括自己的父母，患者還⑧堅信自己得了艾滋病，“要不為什么⑨身上有蟲子在爬.渾身難受一。@交談時患壹與大夫少有眼神交流。并多次無端哭泣，令人難以理解。

　　請結合病例回答以下問題：

　　(1)請寫出“精神檢查”中劃線部分①～⑩的精神癥狀名稱;

　　(2)說明疾病診斷(癥狀學和疾病學診斷)：

　　(3)臨床上對住院患者提供的護理模式是哪些：

　　(4)住院不同階段對患者采取的康復護理內容。

　　參考答案：
 

　　三、名詞解釋題：本大題共5小題，每小題3分，共15分。

　　41.指意志活動缺乏。表現為對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態，處處需要別人督促和管理(1分)。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮(1分)，常伴有思維貧乏和情感淡漠(1分)，多見于衰退期精神分裂癥及癡呆。

　　42.至少2年內抑郁心境持續存在或反復出現(1分)，正常心境很少持續幾周，而且沒有輕躁狂發作期(1分)。在2年間的每次抑郁發作，沒有或極少在嚴重度和持續吋間上足以符合復發性輕度抑郁的標準(1分)。

　　43.是一類以精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經癥性障礙(1分)。這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質性病變或其他精神疾病(1分)，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力(1分)。

　　44.以焦慮不安、恐懼為主要特征的夢境體驗，事后個體能夠詳細地回憶(1分)。夢境通常涉及對生存、安全及自尊的威脅：如從恐怖性夢中驚醒。個體能很快恢復定向及警覺(1分)。多發生于夜間睡眠的后半段，午睡中也可發生(1分)。

　　45.本病又稱呼吸性腦病、肺腦綻合征(1分)，是指由慢性肺部腦病引起重度肺功能不全(1分)或呼吸衰竭時的一種神經精神障礙(1分)。
 

　　四、簡答題：本大題共5小題，每小題6分，共30分。

　　46.妄想是一種病理性的歪曲信念，具有以下特征：

　　(1)思維內容與事實不符，沒有客觀現實基礎(2分);

　　(2)患者對自己的想法堅信不移，不能被事實所糾正(1分)，所接受的教育和所處的社會文化背景不相稱(1分);

　　(3)妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(1分);

　　(4)妄想有個人獨特性，不為任何集體所共有(1分)。
 

　　47.評估的目的是了解患者的個性特點，建立融洽的護患關系(1分)。應對應激事件中，不可避免會伴隨情緒變化，抑郁、焦慮、不安等消極情緒的體驗(1分)，消極情緒體驗為個體變化提供動力，如超出個體忍受程度達到極限時，個體對問題解決失去控制，出現各種應激相關障礙(1分)。此時，患者情緒波動大，對環境有不確定感、不安全感(1分),護理人員與患者接觸時，要了解患者個性，接納其自身感受，給予理解(1分)。對患者態度要和藹，建立信任關系, 幫助患者尋找解決應激的各種資源(1分)。
 

　　48.酒精可造成食管和胃的炎癥(1分)，肝臟和胰腺也是易受損的部位(1分)酒精造成脂肪和蛋白質在細胞中堆積而出現脂肪肝，但為可逆性損害 (1分)。肝功能的增高和肝炎可造成過量的透明蛋白和膠原蛋白在血管周圍堆積，引起肝硬化和門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張(1分)。約15%酒依賴患者發生胰腺炎，導致不可逆的慢性胰腺損害(1分)，引起糖代謝不足(糖尿病)(1分)。
 

　　49.神經質(癥)發病最重要的是疑病性素質，對癥狀發展起重要作用的是精神交互作用(1分)。

　　精神交互作用是指在疑病基礎上所產生的某種感覺(1分)，由于注意力的集中使此種感覺更加敏感(1分)，過敏的感覺進一步使注意力史加集中并逐漸固定，從而形成癥狀，形成疾病(1分)。

　　人的主觀、客觀、情感與理智、理解與體驗之間常有矛盾，即思想矛盾(1分)，如試圖用理智去解決這些矛盾就會導致精神交互作用(1分)。
 

　　50.教育的形式取決于教育目的。如教育的目的在于改變患者的行為，患者應該參加(1分)，如教育的目的在于幫助家庭緩解壓力和焦慮，增加應對措施，則沒有患者參加更好(1分)。

　　教育的形式可以采用面對面交談(1分)、網絡授課、電話咨詢等(1分)。 主要內容包括：疾病知識教育、家庭情感支持(1分)、解決問題的技能訓練、提高治療依從性等方面(1分)。
 

　　五、病例分析題：本大題共1小題，15分。

　　51.(1)精神癥狀：(共5分，每一個0.5分)

　?、贌o自知力②真性命令性幻聽③假性幻聽④強制性思維(或思維云集)

　　⑤思維被揭露感(或被洞悉感)⑥關系妄想⑦被害妄想⑧疑病妄想

　?、峄糜|⑩情感不協調

　　(2)疾病診斷：

　　癥狀學診斷：幻覺妄想狀態(1分)

　　疾病學診斷：精神分裂癥(偏執型)(1分)

　　(3)臨床上對住院患者提供的護理模式是

　?、僬w護理：每位患者從入院到出院均有主管護士全責照護(1分)。

　?、诰C合治療康復護理：采取小組式分工職責，從治療到康復綜合性護埋照 護(1分)。

　?、蹅€案管理：專職護士負責患者入院期間個體化護理及康復，出院后的家 庭訪視、居家護理、轉介或社區聯系等(1分)。

　　(4 )住院不同階段對患者釆取的康復護理內容：

　?、偃朐弘A段：合理制定康復計劃。對于生活基本能夠自理的患者，可酌情 安排患者參加病房內一般性活動，達到安心住院的目的(1分)。對于生活不能或不能完全自理的患者，則要督促患者完成每日生活料理，進行日常生活自理能力康復訓練(1分)。

　?、谥委熾A段：轉移患者的病態思維內容，糾正患者病態行為?？筛鶕∏橹笇Щ颊邊⒓痈鞣N工娛治療、行為矯止治療、音樂治療(1分)。鼓勵患者多與其他病友進行交流，從而增強治療信心(1分)。

　?、劭祻碗A段：此期患者主要以技能訓練為主，為回歸社會打下基礎，可安排患者參加職業技能訓練、社交技能訓練、家居技能訓練等(1分)。

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