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2018年4月江西自考《精神障礙護(hù)理學(xué)》專科真題
(非選擇題部分及答案)三、名詞解釋題：本大題共5小題，每小題3分，共15分。
41.意志缺乏
42.惡劣心境
43.神經(jīng)衰弱
44.夢(mèng)魘
45.肺性腦病
四、簡(jiǎn)答題：本大題共5小題，每小題6分。共30分。
46.簡(jiǎn)述妄想的特征。
47.簡(jiǎn)述應(yīng)激相關(guān)障礙患者護(hù)理評(píng)估特點(diǎn)。
48.簡(jiǎn)述酒依賴造成患者消化道損害的癥狀。
49.簡(jiǎn)述森田療法的基本理論中精神交互作用和思想矛盾理論。
50.簡(jiǎn)述精神障礙患者家庭心理健康教育的形式和主要內(nèi)容。
五、病例分析題：本大題共1小題，15分。
51.女性33歲大專文化已婚干部
3個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)呆發(fā)愣，覺渾身上下有蟲子爬，憑空聽到有人講話，命令她干這干那，家人解釋不聽，近l個(gè)月不出門，不上班，說一出門就有人吐唾沫啐她，感到周圍人在背后講她的壞話，要害她，懷疑家里被人安了監(jiān)視器。要家人小聲講話，免得被竊聽了，近日還堅(jiān)信自己得了艾滋病，家人勸說則發(fā)脾氣，砸東西，患者不承認(rèn)有病，拒絕服藥，因治療護(hù)理困難，在家人哄騙下住院治療。家族史：無精神病家族史。個(gè)人史：行大，平索性格內(nèi)向，固執(zhí)，敏感，無煙酒嗜好，工作8年，結(jié)婚6年，夫妻感情好，育有一女，否認(rèn)重大精神刺激，月經(jīng)正常。
既往史：無重大疾病史。無藥敏史。入院軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
精神檢查：意識(shí)清楚，接觸一般，定向力可，①否認(rèn)有病.不愿意住院治療，稱②近日在耳邊總能聽有人和自己講話。是不認(rèn)識(shí)人的聲音.“掐死你母親.不然就掐死你.特別恐怖”，稱③有時(shí)不用耳朵也能聽到，另外，④“別人的想法能進(jìn)入自己的腦子-突然涌現(xiàn)又突然消失，不能控制”，⑤靠沒什么根據(jù).自己的想法型叢也能知道"，患者還稱，⑥走到哪里就有人在背后議論自己。用唾沫啐自己，⑦“家里被人安了監(jiān)視器.所有的人都要害自己。包括自己的父母，患者還⑧堅(jiān)信自己得了艾滋病，“要不為什么⑨身上有蟲子在爬.渾身難受一。@交談時(shí)患壹與大夫少有眼神交流。并多次無端哭泣，令人難以理解。
請(qǐng)結(jié)合病例回答以下問題：
(1)請(qǐng)寫出“精神檢查”中劃線部分①～⑩的精神癥狀名稱;
(2)說明疾病診斷(癥狀學(xué)和疾病學(xué)診斷)：
(3)臨床上對(duì)住院患者提供的護(hù)理模式是哪些：
(4)住院不同階段對(duì)患者采取的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。
參考答案：
三、名詞解釋題：本大題共5小題，每小題3分，共15分。
41.指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理(1分)。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮(1分)，常伴有思維貧乏和情感淡漠(1分)，多見于衰退期精神分裂癥及癡呆。
42.至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)(1分)，正常心境很少持續(xù)幾周，而且沒有輕躁狂發(fā)作期(1分)。在2年間的每次抑郁發(fā)作，沒有或極少在嚴(yán)重度和持續(xù)吋間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁的標(biāo)準(zhǔn)(1分)。
43.是一類以精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙(1分)。這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病(1分)，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力(1分)。
44.以焦慮不安、恐懼為主要特征的夢(mèng)境體驗(yàn)，事后個(gè)體能夠詳細(xì)地回憶(1分)。夢(mèng)境通常涉及對(duì)生存、安全及自尊的威脅：如從恐怖性夢(mèng)中驚醒。個(gè)體能很快恢復(fù)定向及警覺(1分)。多發(fā)生于夜間睡眠的后半段，午睡中也可發(fā)生(1分)。
45.本病又稱呼吸性腦病、肺腦綻合征(1分)，是指由慢性肺部腦病引起重度肺功能不全(1分)或呼吸衰竭時(shí)的一種神經(jīng)精神障礙(1分)。
四、簡(jiǎn)答題：本大題共5小題，每小題6分，共30分。
46.妄想是一種病理性的歪曲信念，具有以下特征：
(1)思維內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)(2分);
(2)患者對(duì)自己的想法堅(jiān)信不移，不能被事實(shí)所糾正(1分)，所接受的教育和所處的社會(huì)文化背景不相稱(1分);
(3)妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)(1分);
(4)妄想有個(gè)人獨(dú)特性，不為任何集體所共有(1分)。
47.評(píng)估的目的是了解患者的個(gè)性特點(diǎn)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系(1分)。應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件中，不可避免會(huì)伴隨情緒變化，抑郁、焦慮、不安等消極情緒的體驗(yàn)(1分)，消極情緒體驗(yàn)為個(gè)體變化提供動(dòng)力，如超出個(gè)體忍受程度達(dá)到極限時(shí)，個(gè)體對(duì)問題解決失去控制，出現(xiàn)各種應(yīng)激相關(guān)障礙(1分)。此時(shí)，患者情緒波動(dòng)大，對(duì)環(huán)境有不確定感、不安全感(1分),護(hù)理人員與患者接觸時(shí)，要了解患者個(gè)性，接納其自身感受，給予理解(1分)。對(duì)患者態(tài)度要和藹，建立信任關(guān)系, 幫助患者尋找解決應(yīng)激的各種資源(1分)。
48.酒精可造成食管和胃的炎癥(1分)，肝臟和胰腺也是易受損的部位(1分)酒精造成脂肪和蛋白質(zhì)在細(xì)胞中堆積而出現(xiàn)脂肪肝，但為可逆性損害 (1分)。肝功能的增高和肝炎可造成過量的透明蛋白和膠原蛋白在血管周圍堆積，引起肝硬化和門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張(1分)。約15%酒依賴患者發(fā)生胰腺炎，導(dǎo)致不可逆的慢性胰腺損害(1分)，引起糖代謝不足(糖尿病)(1分)。
49.神經(jīng)質(zhì)(癥)發(fā)病最重要的是疑病性素質(zhì)，對(duì)癥狀發(fā)展起重要作用的是精神交互作用(1分)。
精神交互作用是指在疑病基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的某種感覺(1分)，由于注意力的集中使此種感覺更加敏感(1分)，過敏的感覺進(jìn)一步使注意力史加集中并逐漸固定，從而形成癥狀，形成疾病(1分)。
人的主觀、客觀、情感與理智、理解與體驗(yàn)之間常有矛盾，即思想矛盾(1分)，如試圖用理智去解決這些矛盾就會(huì)導(dǎo)致精神交互作用(1分)。
50.教育的形式取決于教育目的。如教育的目的在于改變患者的行為，患者應(yīng)該參加(1分)，如教育的目的在于幫助家庭緩解壓力和焦慮，增加應(yīng)對(duì)措施，則沒有患者參加更好(1分)。
教育的形式可以采用面對(duì)面交談(1分)、網(wǎng)絡(luò)授課、電話咨詢等(1分)。 主要內(nèi)容包括：疾病知識(shí)教育、家庭情感支持(1分)、解決問題的技能訓(xùn)練、提高治療依從性等方面(1分)。
五、病例分析題：本大題共1小題，15分。
51.(1)精神癥狀：(共5分，每一個(gè)0.5分)
①無自知力②真性命令性幻聽③假性幻聽④強(qiáng)制性思維(或思維云集)
⑤思維被揭露感(或被洞悉感)⑥關(guān)系妄想⑦被害妄想⑧疑病妄想
⑨幻觸⑩情感不協(xié)調(diào)
(2)疾病診斷：
癥狀學(xué)診斷：幻覺妄想狀態(tài)(1分)
疾病學(xué)診斷：精神分裂癥(偏執(zhí)型)(1分)
(3)臨床上對(duì)住院患者提供的護(hù)理模式是
①整體護(hù)理：每位患者從入院到出院均有主管護(hù)士全責(zé)照護(hù)(1分)。
②綜合治療康復(fù)護(hù)理：采取小組式分工職責(zé)，從治療到康復(fù)綜合性護(hù)埋照 護(hù)(1分)。
③個(gè)案管理：專職護(hù)士負(fù)責(zé)患者入院期間個(gè)體化護(hù)理及康復(fù)，出院后的家 庭訪視、居家護(hù)理、轉(zhuǎn)介或社區(qū)聯(lián)系等(1分)。
(4 )住院不同階段對(duì)患者釆取的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：
①入院階段：合理制定康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于生活基本能夠自理的患者，可酌情 安排患者參加病房內(nèi)一般性活動(dòng)，達(dá)到安心住院的目的(1分)。對(duì)于生活不能或不能完全自理的患者，則要督促患者完成每日生活料理，進(jìn)行日常生活自理能力康復(fù)訓(xùn)練(1分)。
②治療階段：轉(zhuǎn)移患者的病態(tài)思維內(nèi)容，糾正患者病態(tài)行為。可根據(jù)病情指導(dǎo)患者參加各種工娛治療、行為矯止治療、音樂治療(1分)。鼓勵(lì)患者多與其他病友進(jìn)行交流，從而增強(qiáng)治療信心(1分)。
③康復(fù)階段：此期患者主要以技能訓(xùn)練為主，為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)，可安排患者參加職業(yè)技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、家居技能訓(xùn)練等(1分)。
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